Cảnh báo nguy cơ gây nhiễm toan ceton khi dùng thuốc ức chế SGLT-2

ThanhDat · 10:50

Nhiễm toan ceton là một trong những tác dụng không mong muốn nghiêm trọng có thể gây nguy hiểm đến tính mạng của thuốc ức chế SGLT-2 (SGLT2-i), trong đó có empagliflozin và dapagliflozin. Cảnh báo này đặc biệt lưu ý trên người bệnh đang được điều trị SGLT-2, trong đó tập trung vào empagliflozin, thuốc đã đặt nền móng cho nhóm này.

Cơ chế
Thuốc ức chế SGLT-2 gây nhiễm toan ceton bởi nhiều cơ chế làm thuận lợi cho quá trình tạo ceton và phân giải lipid. Các cơ chế này bao gồm:

Tăng glucagon.
Làm giảm lượng đường trong máu do tăng bài tiết đường qua đường niệu và có thể giảm liều insulin.
Tái hấp thu ceton ở thận.
Lợi tiểu thẩm thấu.

Yếu tố nguy cơ
Bản thân bệnh đái tháo đường tuýp 2 (T2DM) đã có nguy cơ mắc bệnh nhiễm toan ceton (bệnh nhiễm toan ceton do đái tháo đường). Tuy nhiên, cũng đã có báo cáo về tình trạng nhiễm toan ceton ở bệnh nhân không mắc bệnh tiểu đường dùng empagliflozin.
Các yếu tố nguy cơ gây nhiễm toan ceton ở người bệnh dùng thuốc ức chế SGLT-2 gồm:

Đang mắc bệnh cấp tính hoặc nhiễm trùng

Người bệnh phẫu thuật

Rối loạn tuyến tụy dẫn đến thiếu hụt insulin

Giảm liều insulin không phù hợp (bao gồm cả do hỏng bơm insulin khiến lượng insulin được đưa vào cơ thể không phù hợp)

Tình trạng mất nước nghiêm trọng

Suy dinh dưỡng/Không được cung cấp đủ năng lượng

Chế độ ăn ít carbonhydrat (low-carb) hoặc chế độ ăn ceton

Sử dụng rượu nặng

Tiền sử nhiễm toan ceton

Cân nhắc khi kê đơn
Cần thận trọng khi kê đơn thuốc ức chế SGLT-2 cho bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ nhiễm toan ceton.
Thông báo cho bệnh nhân dùng thuốc ức chế SGLT-2 về các yếu tố nguy cơ, dấu hiệu và triệu chứng nhiễm toan ceton. Đường huyết: Có thể bình thường hoặc tăng nhẹ. Các triệu chứng có thể không đặc hiệu, bao gồm buồn nôn, nôn, khó chịu, chán ăn, đau bụng, khát nước quá mức, khó thở, chóng mặt hoặc lú lẫn. Nên khuyến cáo người bệnh liên hệ cơ sở chăm sóc y tế ngay nếu gặp các triệu chứng nhiễm toan ceton bất kể nồng độ glucose trong máu.
Cân nhắc theo dõi ceton và tạm thời ngừng thuốc ức chế SGLT-2 ở những người bệnh có nguy cơ. Tham khảo thêm khuyến cáo từ hướng dẫn tại cơ sở, bao gồm xử trí trước phẫu thuật/thủ thuật và trong thời gian bệnh cấp tính.
Nhiễm toan ceton có thể kéo dài ở những người bệnh mắc đái tháo đường tuýp 2, mặc dù đã ngừng dùng thuốc ức chế SGLT-2.
*Các thuốc SGLT-2 hiện đang có trong danh mục thuốc của Bệnh viện Bạch Mai bao gồm:

Hoạt chất	Tên thương mại
Đơn độc	Phối hợp
Empagliflozin	Jarrdiance 10mg, 25 mg	Jardiance Duo 12,5mg + 850mg, Glyxambi 25mg+5mg, Glyxambi 10mg+ 5mg
Dapagliflozin	Forxiga 10mg