Trung Đào
Writer
Trong Tam quốc diễn nghĩa, nếu cần phải nêu một cái tên lưu truyền đời này qua đời khác, không biết ảnh hưởng đến bao nhiêu quyết sách chính trị của đế vương gia thì đó chính là Gia Cát Lượng. Nhưng người ưu tú như vậy, lại là thiên kiêu anh tài, ở tuổi năm mươi ba đã vì bệnh mà qua đời. Rốt cuộc là nguyên nhân gì khiến Gia Cát Lượng mất sớm như vậy?
Gia Cát Lượng ban đầu có thể rời xa chiến hỏa, cơm áo gạo tiền. Nhưng từ sau khi được hiền chủ Lưu Bị mời ra khỏi nhà tranh, Gia Cát Lượng bôn ba trên chiến trường, tuy rằng phần lớn thời gian ở lại trong doanh trướng bày mưu tính kế, nhưng cũng là cúi đầu tận tụy. Gia Cát Lượng làm việc nghiêm túc, thật lòng vất vả, vì căn bệnh sau này của ông mà chôn vùi "phục bút".
Khi Lưu Bị còn sống, ông kính trọng nhất Gia Cát Lượng. Ngoài Gia Cát Lượng, Lưu Bị còn có những người liên quan đến Vũ, Trương Phi, Triệu Vân giúp Lưu Bị chia sẻ trọng trách giúp đỡ Hán thất. Nhưng từ sau khi Lưu Bị qua đời, trọng trách phù hộ Hán thất này gần như hoàn toàn rơi vào thân một mình Gia Cát Lượng.
Ấu chủ Lưu Thiện, tức là A Đẩu không đỡ nổi, khiến Gia Cát Lượng không biết phải làm gì cả. Ấu chủ tâm trí chưa thành thục, bên người lại có doanh quan quấy nhiễu. Mà Gia Cát Lượng lại bắt đầu đại kế bắc thượng công kích Ngụy quốc, một bên phải ứng phó với chiến sự vất vả, một bên phải lo lắng quốc sự trong Thục quốc. Gia Cát Lượng về sau một ngày chỉ có thể ngủ một hai canh giờ, ăn không quá một bát cơm. Vài năm vất vả trôi qua, Gia Cát Lượng cuối cùng cũng lâm bệnh tật.
Vậy Gia Cát Lượng mắc bệnh gì? Theo miêu tả được ghi lại vào thời điểm đó, Gia Cát Lượng thường nghỉ ngơi không tốt, kèm theo ho ra máu. Rất có thể là một trong bốn bệnh sau:
- Viêm phế quản
- Giãn phế quản
- Viêm phổi hoại tử
- Bệnh lao
Đây là một bệnh phổ biến và khó chữa khỏi trong thời cổ đại. Nhưng do điều kiện y tế lúc bấy giờ và sự bướng bỉnh của gia Cát Lượng, cuối cùng ông đã qua đời ở tuổi 53 vì bệnh tật trên đường chinh chiến.
Theo các chuyên gia y tế ngày nay, hầu hết máu của phổi (95%) lưu thông qua các động mạch phổi với áp suất thấp và kết thúc trong buồng mao mạch phổi, nơi trao đổi khí. Khoảng 5% lượng máu lưu thông qua các động mạch phế quản với áp lực dòng máu cao, có nguồn gốc từ động mạch chủ và cấp máu cho đường thở chính và các cấu trúc hỗ trợ. Ở bệnh ho ra máu, máu thường đến từ động mạch phế quản, trừ khi các động mạch phổi bị tổn thương do chấn thương, xâm lấn của khối u hoặc hạch, hoặc hiếm gặp hơn xảy ra khi thông tim qua động mạch phổi hoặc khi viêm mao mạch phổi.
Đối với ho ra máu nặng, điều trị ban đầu của bệnh ho ra máu có hai mục đích:
Ngăn ngừa mất máu bao gồm việc xử trí bất kỳ tình trạng dễ chảy máu nào (bleeding diathesis) và cố gắng cầm máu. Sự thiếu hụt đông máu có thể được khắc phục với huyết tương đông lạnh và truyền máu theo từng yếu tố hoặc tiểu cầu. Desmopressin được sử dụng để đảo ngược rối loạn chức năng tiểu cầu liên quan đến tăng ure máu và bệnh thận. Axit tranexamic (thuốc chống tiêu fibrin) ngày càng được sử dụng để thúc đẩy quá trình cầm máu. Liệu pháp laser, đốt, hoặc tiêm trực tiếp với epinephrine hoặc vasopressin có thể được thực hiện qua nội soi phế quản.
Ho máu nặng là một trong số ít các chỉ định của nội soi phế quản ống cứng (khác với soi ống mềm), điều này giúp kiểm soát đường thở, cho phép trường làm việc lớn hơn so với soi phế quản ống mềm, cho phép hút tốt hơn, và thuận lợi hơn khi tiến hành các can thiệp, chẳng hạn như liệu pháp laser.
Nút mạch qua chụp động mạch phế quản đang trở thành phương pháp được ưa thích để ngăn chặn tình trạng chảy máu nặng, với tỷ lệ thành công báo cáo lên đến 90%. Phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định cho chứng ho ra máu ồ ạt không kiểm soát được bằng nội soi ống cứng hay nút mạch và thường được coi là phương án cuối cùng.
Với ho ra máu nhẹ, việc điều trị sẽ theo nguyên nhân.
Việc phẫu thuật sớm có thể được chỉ định đối với ung thư biểu mô tuyến phế quản hoặc ung thư biểu mô vảy. Sỏi phế quản (sự xâm lấn của một hạch bạch huyết đã bị vôi hóa vào phế quản liền kề) có thể cần phải phẫu thuật cắt phổi nếu không thể lấy được sỏi bằng phương pháp nội soi ống cứng. Ho máu thứ phát do suy tim hoặc hẹp van hai lá thường đáp ứng với điều trị suy tim. Trong một số ít trường hợp, cần phải phẫu thuật nong van hai lá khẩn cấp đối với trường hợp ho ra máu nặng đe dọa tính mạng do hẹp van hai lá.
Chảy máu do tắc mạch phổi hiếm khi ồ ạt và hầu như luôn tự cầm. Nếu tắc mạch phổi tái phát và vẫn chảy máu, thuốc chống đông máu có thể bị chống chỉ định, và đặt một bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới là phương pháp điều trị được lựa chọn.
Vì chảy máu trong giãn phế quản thường do nhiễm trùng, điều trị nhiễm trùng bằng kháng sinh thích hợp và dẫn lưu tư thế là rất cần thiết.
Thuốc chống tiêu sợi huyết như axit tranexamic ngày càng được sử dụng và được nghiên cứu nhiều hơn trong trường hợp ho ra máu nhẹ.
Gia Cát Lượng ban đầu có thể rời xa chiến hỏa, cơm áo gạo tiền. Nhưng từ sau khi được hiền chủ Lưu Bị mời ra khỏi nhà tranh, Gia Cát Lượng bôn ba trên chiến trường, tuy rằng phần lớn thời gian ở lại trong doanh trướng bày mưu tính kế, nhưng cũng là cúi đầu tận tụy. Gia Cát Lượng làm việc nghiêm túc, thật lòng vất vả, vì căn bệnh sau này của ông mà chôn vùi "phục bút".
Ấu chủ Lưu Thiện, tức là A Đẩu không đỡ nổi, khiến Gia Cát Lượng không biết phải làm gì cả. Ấu chủ tâm trí chưa thành thục, bên người lại có doanh quan quấy nhiễu. Mà Gia Cát Lượng lại bắt đầu đại kế bắc thượng công kích Ngụy quốc, một bên phải ứng phó với chiến sự vất vả, một bên phải lo lắng quốc sự trong Thục quốc. Gia Cát Lượng về sau một ngày chỉ có thể ngủ một hai canh giờ, ăn không quá một bát cơm. Vài năm vất vả trôi qua, Gia Cát Lượng cuối cùng cũng lâm bệnh tật.
Vậy Gia Cát Lượng mắc bệnh gì? Theo miêu tả được ghi lại vào thời điểm đó, Gia Cát Lượng thường nghỉ ngơi không tốt, kèm theo ho ra máu. Rất có thể là một trong bốn bệnh sau:
- Viêm phế quản
- Giãn phế quản
- Viêm phổi hoại tử
- Bệnh lao
Đây là một bệnh phổ biến và khó chữa khỏi trong thời cổ đại. Nhưng do điều kiện y tế lúc bấy giờ và sự bướng bỉnh của gia Cát Lượng, cuối cùng ông đã qua đời ở tuổi 53 vì bệnh tật trên đường chinh chiến.
Theo các chuyên gia y tế ngày nay, hầu hết máu của phổi (95%) lưu thông qua các động mạch phổi với áp suất thấp và kết thúc trong buồng mao mạch phổi, nơi trao đổi khí. Khoảng 5% lượng máu lưu thông qua các động mạch phế quản với áp lực dòng máu cao, có nguồn gốc từ động mạch chủ và cấp máu cho đường thở chính và các cấu trúc hỗ trợ. Ở bệnh ho ra máu, máu thường đến từ động mạch phế quản, trừ khi các động mạch phổi bị tổn thương do chấn thương, xâm lấn của khối u hoặc hạch, hoặc hiếm gặp hơn xảy ra khi thông tim qua động mạch phổi hoặc khi viêm mao mạch phổi.
Đối với ho ra máu nặng, điều trị ban đầu của bệnh ho ra máu có hai mục đích:
- Ngăn ngừa sặc máu vào phổi (mà có thể gây ngạt)
- Ngăn ngừa mất máu do chảy máu liên tục
Ngăn ngừa mất máu bao gồm việc xử trí bất kỳ tình trạng dễ chảy máu nào (bleeding diathesis) và cố gắng cầm máu. Sự thiếu hụt đông máu có thể được khắc phục với huyết tương đông lạnh và truyền máu theo từng yếu tố hoặc tiểu cầu. Desmopressin được sử dụng để đảo ngược rối loạn chức năng tiểu cầu liên quan đến tăng ure máu và bệnh thận. Axit tranexamic (thuốc chống tiêu fibrin) ngày càng được sử dụng để thúc đẩy quá trình cầm máu. Liệu pháp laser, đốt, hoặc tiêm trực tiếp với epinephrine hoặc vasopressin có thể được thực hiện qua nội soi phế quản.
Ho máu nặng là một trong số ít các chỉ định của nội soi phế quản ống cứng (khác với soi ống mềm), điều này giúp kiểm soát đường thở, cho phép trường làm việc lớn hơn so với soi phế quản ống mềm, cho phép hút tốt hơn, và thuận lợi hơn khi tiến hành các can thiệp, chẳng hạn như liệu pháp laser.
Nút mạch qua chụp động mạch phế quản đang trở thành phương pháp được ưa thích để ngăn chặn tình trạng chảy máu nặng, với tỷ lệ thành công báo cáo lên đến 90%. Phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định cho chứng ho ra máu ồ ạt không kiểm soát được bằng nội soi ống cứng hay nút mạch và thường được coi là phương án cuối cùng.
Với ho ra máu nhẹ, việc điều trị sẽ theo nguyên nhân.
Việc phẫu thuật sớm có thể được chỉ định đối với ung thư biểu mô tuyến phế quản hoặc ung thư biểu mô vảy. Sỏi phế quản (sự xâm lấn của một hạch bạch huyết đã bị vôi hóa vào phế quản liền kề) có thể cần phải phẫu thuật cắt phổi nếu không thể lấy được sỏi bằng phương pháp nội soi ống cứng. Ho máu thứ phát do suy tim hoặc hẹp van hai lá thường đáp ứng với điều trị suy tim. Trong một số ít trường hợp, cần phải phẫu thuật nong van hai lá khẩn cấp đối với trường hợp ho ra máu nặng đe dọa tính mạng do hẹp van hai lá.
Chảy máu do tắc mạch phổi hiếm khi ồ ạt và hầu như luôn tự cầm. Nếu tắc mạch phổi tái phát và vẫn chảy máu, thuốc chống đông máu có thể bị chống chỉ định, và đặt một bộ lọc tĩnh mạch chủ dưới là phương pháp điều trị được lựa chọn.
Vì chảy máu trong giãn phế quản thường do nhiễm trùng, điều trị nhiễm trùng bằng kháng sinh thích hợp và dẫn lưu tư thế là rất cần thiết.
Thuốc chống tiêu sợi huyết như axit tranexamic ngày càng được sử dụng và được nghiên cứu nhiều hơn trong trường hợp ho ra máu nhẹ.
