Từ 1/1/2026, những trường hợp nào được bổ sung hưởng bảo hiểm y tế 100% chi phí khám, chữa bệnh?

Linh Pham · 22:50, Thứ 7

Từ ngày 1/1/2026, theo Nghị quyết số 261/2025/QH15 của Quốc hội về một số cơ chế, chính sách đặc biệt tạo đột phá trong công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân, quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được mở rộng đáng kể nhằm giảm gánh nặng chi phí cho người dân, đặc biệt các nhóm yếu thế.

Luật sư Cao Thanh Tâm – Giám đốc Công ty luật TNHH CTT Piper Việt Nam (Đoàn luật sư TP. Hà Nội) – cho biết, căn cứ khoản 1 Điều 2 Nghị quyết này, việc tăng tỷ lệ và mức hưởng chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT sẽ thực hiện theo lộ trình phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội, khả năng cân đối ngân sách nhà nước và Quỹ BHYT.

Đáng chú ý, Nghị quyết bổ sung hai nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi BHYT:

Người tham gia BHYT thuộc hộ gia đình cận nghèo.
Người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội.

Ngoài ra, Nghị quyết còn quy định tăng tỷ lệ mức hưởng BHYT cho các đối tượng chính sách xã hội, người dễ bị tổn thương, người có thu nhập thấp và một số nhóm ưu tiên khác. Quỹ BHYT cũng sẽ chi trả cho hoạt động khám sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm một số bệnh theo danh mục và lộ trình phù hợp.

Luật sư Cao Thanh Tâm nhấn mạnh, các quy định mới từ ngày 1/1/2026 sẽ góp phần quan trọng mở rộng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng, giảm chi phí trực tiếp từ tiền túi của người dân, đặc biệt hỗ trợ các nhóm yếu thế trong xã hội.

Các trường hợp hiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT

Theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế (sửa đổi, bổ sung), Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi đối với nhiều trường hợp, bao gồm:

Các đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 (như người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn...).
Chi phí ngoài phạm vi quyền lợi của một số nhóm đối tượng đặc biệt (do ngân sách nhà nước bảo đảm nếu Quỹ không đủ).
Trường hợp chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức Chính phủ quy định.
Khám chữa bệnh đúng tuyến tại các cơ sở y tế cơ sở (trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực, trung tâm y tế huyện...).
Người tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Nghị quyết 261/2025/QH15 là bước đột phá chiến lược, không chỉ mở rộng quyền lợi BHYT mà còn tạo cơ chế đặc thù hỗ trợ nhân viên y tế cơ sở (như nâng bậc lương khởi điểm, phụ cấp ưu đãi nghề lên 100% đối với nhân viên trạm y tế xã). Đây là nền tảng quan trọng để giảm bất bình đẳng trong tiếp cận y tế và nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân trong giai đoạn mới.